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Transmission de l’herpès pendant l’accouchement
Le risque de transmission de l’herpès pendant l’accouchement peut être réduit par la césarienne.
JAMA janvier 2003 8;289(2):203-9:
Effet de l’état sérologique et de l’accouchement par césarienne sur les taux de transmission du virus de l’herpès simplex de la mère à l’enfant.
Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Box 356460, Département de Gynécologie-Obstétrique, Université de Washington, Seattle, WA 98195-6460.
“Antécédents: L'herpès néonatal résulte habituellement de l'exposition fœtale aux sécrétions génitales de la mère infectée au moment de l’accouchement. Les risques de transmission verticale en ce qui concerne le statut sérologique maternel vis-à-vis du virus de l'herpès simplex (VHS) et l'exposition au VHS dans les voies génitales maternelles au moment de l’accouchement ne sont pas bien définis. En outre, on ne possède aucune donnée établissant si la césarienne, la norme pour le soin des femmes présentant des lésions cliniques d'herpès génital au moment de l'accouchement, réduit la transmission du VSH.
Objectif : Déterminer les effets de l’excrétion du virus, du statut sérologique de la mère à l’égard de VHS, et de la voie d’accouchement sur le risque de transmission de VHS de la mère à l'enfant.
Conception: Une cohorte prospective de femmes enceintes inscrites entre janvier 1982 et décembre 1999.
Contexte: Un centre médical universitaire, un centre médical militaire des Etats-Unis, et 5 hôpitaux communautaires de l'état de Washington.
Participants : Un total de 58 362 femmes enceintes, dont 40 023 ont présenté des cultures de VHS obtenues à partir du col utérin et des organes génitaux externes et 31 663 avaient des échantillons de sérum testés à l’égard de VHS.
Mesure principale de résultats : Taux d'infection néonatale de VHS.
Résultats : Parmi les 202 femmes chez lesquelles le VHS a été isolé au moment du travail, 10 (5%) avaient des nouveau-nés infectés par l’herpès (rapport de cotes [OR], 346 ; intervalle de confiance à 95% [CI], 125-956 pour l'herpès néonatal quand le VHS a été isolé contre le VHS non isolé). La césarienne a réduit de manière significative le taux de transmission du VHS parmi les femmes chez lesquelles on a identifié le VSH (1 [ 1.2% ] de 85 césariennes contre 9 [ 7.7% ] de 117 accouchements vaginaux; OR, 0.14 ; CI à 95%, 0.02-1.08 ; P = 047). Parmi les autres facteurs de risque de VSH néonatal figuraient le premier épisode d’infection (OR, 33.1 ; CI à 95%, 6.5-168), l’isolement du VHS à partir des cellules du col utérin (OR, 32.6 ; CI à 95%, 4.1-260), le VSH-1 contre l'isolement du VHS-2 au moment du travail (OR, 16.5 ; CI à 95%, 4.1-65), le monitorage invasif (OR, 6.8 ; CI à 95%, 1.4-32), l’accouchement avant 38 semaines (OR, 4.4 ; CI à 95%, 1.2-16), et l’âge de la mère de moins de 21 ans (OR, 4.1; CI à 95%, 1.1-15). Les taux d'infection néonatale au VHS par 100 000 naissances étaient de 54 (CI à 95%, 19.8-118) parmi les femmes séronégatives au VHS, 26 (CI à 95%, 9.3-56) parmi les femmes qui étaient séropositives seulement au VHS-1, et 22 (CI à 95%, 4.4-64) parmi toutes les femmes séropositives au VHS-2.
Conclusion : Les taux d'infection néonatale au VHS peuvent être réduits en prévenant l'acquisition maternelle de l'infection génitale au VHS-1 et VHS-2 en fin de grossesse. Ils peuvent également être réduits par la césarienne et en limitant l'utilisation de monitorage invasif chez les femmes excrétant le VHS au moment de l’accouchement.”
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