Главная
> ВПЧ
> Гистерэктомия и аномальные мазки по Папаниколау
Гистерэктомия и аномальные мазки по Папаниколау
После гистерэктомии (удаление матки) существует вероятность аномальных результатов исследования мазка по Папаниколау, которые могут указывать на дисплазию влагалища. Однако такие случаи происходят не часто, менее чем в 3%. После удаления матки соскоб берется со свода влагалища.
In J Am Board Fam Pract 2000 Jul‑Aug;13(4):233‑8:
Необходимость регулярного скринингового исследования мазка по Папаниколау после гистерэктомии, проведенной по поводу доброкачественного заболевания.
Videlefsky A, Grossl N, Denniston M, Sehgal R, Lane JM, Goodenough G Department of Family and Preventive Medicine, Emory University School of Medicine, Grady Memorial Hospital, Atlanta, GA 30335, USA.
«Предпосылки: К 60 годам около 33% женщин переносят гистерэктомию. Приблизительно в 85% этих случаев гистэректомия назначается по поводу доброкачественного заболевания. Целью данного исследования являлась оценка результатов цитологического исследования соскобов, взятых со свода влагалища у женщин, которым была проведена гистерэктомия вследствие доброкачественных заболеваний матки.
Методы: Было проведено региональное ретроспективное исследование, а также контрольное обследование пациенток, которым была проведена гитерэктомия по поводу доброкачественных заболеваний матки. В произвольном порядке были выбраны 220 женщин, у которых имелись результаты исследования одного или нескольких соскобов со свода влагалища. Основными клинически значимыми критериями оценки служили наличие инвазивной карциномы, наличие диспластических поражений, а также различные инфекции, обнаруженные при исследовании влагалищных мазков. Данное исследование проводилось в крупном городском госпитале.
Результаты: Из 220 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний, и которые были обследованы в среднем в течение 89 месяцев, у 97% не было обнаружено никаких цитологических отклонений. По данным цитологического исследования инвазивной карциномы обнаружено не было. Диспластические поражения были выявлены у 7 пациенток (3%). У 70% женщин (n = 154) были обнаружены одна или несколько инфекций; в том числе бактериальный вагиноз (106), трихомониаз (95), кандидиаз (40), койлоцитоз, указывающий на наличие ВПЧ (3), цитопатическое изменения вследствие герпеса (4). Наибольшая распространенность койлоцитоза была выявлена у пациенток с дисплазией (P = .0003).
Заключение: Мы считаем нецелесообразным проведение регулярного скринингового исследования мазка по Папаниколау после гистерэктомии, проведенной по поводу доброкачественного заболевания.»
In Am J Obstet Gynecol 1995 Aug;173(2):424‑30; discussion 430‑2:
Цитологическое исследование после гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний.
Piscitelli JT, Bastian LA, Wilkes A, Simel DL Division of General Obstetrics‑Gynecology, Duke University, Durham, NC, USA.
«Цель: Определение эффективности цитологического исследования вагинальных мазков после гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания.
План исследования: Была обследована ретроспективная когорта пациенток, перенесших гистерэктомию (n=697 женщин, 9074 женщино-лет). Были исключены пациентки с любым типом инвазивного гинекологического рака. Основной метод измерения результатов: для анализа развития отклонений в цитологии влагалища использовались метод Каплана-Мейера и модель пропорциональной регрессии рисков.
Результаты: Отклонения были выявлены в 33 цитологических мазках; большинство из них не представляло большой клинической значимости, кроме 2 случаев с подтвержденной биопсией дисплазией. После учета возрастного фактора, риск составил 4,67 для пациенток, имеющих в анамнезе отклонения в цитологии шейки матки (интервал доверия 95%: 2.1-10.6). Из 633 тестов только в одном была обнаружена дисплазия влагалища.
Заключение: Низкая частота дисплазии влагалища и карциномы и большое количество ложно позитивных результатов свидетельствуют о целесообразности уменьшения скринингового исследования вагинальных мазков в данной группе пациентов.»
In JAMA 1996 Mar 27;275(12):940‑7:
Эффективность исследования влагалищных мазков по Папаниколау после тотальной гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания.
Fetters MD, Fischer G, Reed BD Department of Family Practice, University of Michigan, Ann Arbor, 48109‑0708, USA.
«Цель: Был проведен обзор медицинской литературы, чтобы оценить (1) рекомендации относительно проведения скринингового исследования мазка по Папаниколау после гистерэктомии в связи с доброкачественным заболеванием, (2) влияние тотальной гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания на риск развития дисплазии или рака влагалища, и (3) эффективность скрининговых обследований для выявления рака влагалища у женщин, перенесших гистерэктомию в связи с доброкачественным заболеванием.
Источники данных: Были проанализированы (1) рекомендации различных организаций по проведению скринингового обследования, (2) ссылки из наиболее значимых пособий по гинекологии и (3) поиск работ по медицине, опубликованных на английском языке с 1966 по 1995 гг. и имеющихся в базе данных Medline, содержащих ключевые слова (гистэректомия и влагалищные мазки) или (влагалищные мазки и влагалищная неоплазия).
Отбор данных: В исследование были включены опубликованные или устные рекомендации о проведении скринингового исследования. Для определения риска развития дисплазии или рака влагалища изучались авторские исследования, а также документальные подтверждения о непосредственном влиянии гистерэктомии на развитие неинвазивной или инвазивной карциномы влагалища. Проводился поиск данных о тяжести страданий, эффективности скринингового исследования, а также результативность диагностики на ранних этапах заболевания.
Исключение данных: Из каждого исследования были исключены описательные и аналитические данные.
Синтез данных: Рекомендации по проведению скринингового обследования были распределены в соответствии с мнением организации: две организации выступали против, две выступали за, и шесть организаций не имели четкой позиции. Данные о риске развития рака влагалища после тотальной гистерэктомии в связи с доброкачественным заболеванием были упорядочены с учетом плана исследований (три исследования по методу случай контроль, два когортных исследования и 13 описаний серии случаев) и охарактеризованы. Данные об эффективности скринингового обследования были упорядочены в соответствии с критериями Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (US Preventive Services Task Force).
Заключение: Были обнаружены противоречия как в рекомендациях по вопросу скринингового исследования после гистерэктомии, так и в данных о риске развития рака влагалища после тотальной гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний, хотя наиболее успешные исследования свидетельствуют об отсутствии связи между ними. Также было отмечено недостаточное количество доказательств в пользу проведения регулярного скринингового исследования мазка по Папаниколау после гистерэктомии, проведенной по поводу доброкачественного заболевания.»
|
